Mortality and the factors affecting patients over 65 age with unstable intertrochanteric fractures treated with proximal femoral nail

Abstract

Objective: We aimed to investigate the factors affecting postoperative mortality associated with intertrochanteric femoral fractures in patients age 65 and older who were treated with osteosynthesis with a proximal femoral nail (PFN). Materials and Methods: Patients were categorized and examined according to age, gender, pre-operative American Society of Anesthesiologist (ASA) scores, time of surgery and type of anesthesia. Patients with more than two systemic additional diseases and an ASA of score 5 were not included in the study. Post -operative mortality results and the factors associated with mortality were investigated. Results: Thirty-one patients (36.1%) were male and 55 (63.9%) were female. The mean age was 78.31 years and forty-eight of the patients were under 80 years old (55.8%) and 38 were over 80 years old (44.2%). According to the Jensen fracture classification, 35 (40.6%) of the patients were evaluated as type 3,15 (17.4%) patients were type 4 and 36 (42%) patients were type 5. The ASA score was used for preoperative risk assessment. Thirty (34.8%) patients had an ASA score of 1-2, while 56 (65.2%) had an ASA asore of 3-4. Patients were categorized as "3 days before" or "3 days after" according to the time of surgery, and the mean time to surgery was 3.7 days. The type of anesthesia was classified as general and regional with 65 patients (75.5%) operating under regional anesthesia and 21 patients (24.4%) under general anesthesia. After a mean follow-up of 18 months, the mortality rate was 20.9% (18/86). Mortality was significantly higher in patients over 80 years old (36.8% vs 8.3%, p=0604). Conclusion: Patients 80 years and older are at serious risk for mortality when they have unstable trochanteric fractures treated with PFN. These patients are at especially high risk for mortality within the first year and should be monitored closely.

Amaç: Çalışmamızda proksimal femur çivisi (PFN) ile cerrahi tedavi yapılan 65 yaş üstü intertrokanterik femur kırıklarında post operatif dönemde mortalite sonuçlarını ve etki eden faktörleri araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Hastalar yaş, cinsiyet, preoperatif Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) skoru, ameliyata alınma zamanı ve anestezi tipine göre kategorize edilerek incelendi. Çalışmaya ikiden fazla komorbidite yaratacak ek hastalığı olanlar ve ASA 5 hastalar dahil edilmedi. Postoperatif dönem mortalite sonuçları ile beraber mortaliteye etki eden faktör ilişkisi araştırıldı. Bulgular: Hastaların 31’i (%36,1) erkek, 55’i (%63,9) kadındı. Ortalama yaş 78,31 olarak hesaplandı. Bunlardan 48’i 80 yaş ve altı (%55,8), 38’i 80 yaş üstü (%44,2) idi. EvansJensen kırık sınıflamasına göre hastalarda, 35 (%40,6) tip 3, 15 (%17,4) tip 4, 36 (%42) tip 5 mevcuttu. Preoperatif risk değerlendirmesi olarak ASA skoru kullanıldı ve 30 (%34,8) hasta ASA 1-2, 56 (%65,2) hasta ASA 3-4 olduğu görüldü. Hastalar operasyona alınma zamanına göre 3 gün ve öncesi ile 3 gün sonrası olmak üzere kategorize edildi ve ortalama ameliyata alınma zamanı 3,7 gün olarak ölçüldü. Anestezi tipi genel ve rejyonel olarak ikiye ayrılarak incelendi ve 65 hastanın (%75,5) rejyonel anestezi ve 21 hastanın (%24,4) genel anestezi aldığı görüldü. Ortalama 18 ay takip sonunda mortalite oranı %20,9 (18/86) olduğu görüldü. Seksen yaş üstü hastalarda mortalitenin 80 yaş ve altına göre belirgin olarak yüksek olduğu görüldü (%36,8-%8,3; p=0,004). Sonuç: Seksen yaş üstünün PFN ile tedavi edilen instabil trokanterik kırıklarda mortalite için ciddi risk faktörü olduğunu düşünüyoruz. Ayrıca bu hastaların ilk 1 yıl içinde mortalite açısından risk altında olduğunu ve yakın takip edilmesi gerektiği kanaatindeyiz.